[揽瓜阁精读] 232.美国医疗

DonkeyG

P1 美国医疗行业很病态，占了GNP的1/8，比其他发达国家高很多。成本很高。
P2 虽然很贵投入很多，但很多人还是没法得到好的医疗，有些小并占用了很多资源。而且医疗本身不稳定，大病医疗都做得很好，但普通的程序不够好。
P3 所以就有组织想要自己做医疗系统了。这些事1980年代进化的鼻祖
P4 这些新组织不是医院之类的，这些都是创业者做的，金融很看好。市场表明也很好。
P5 这些创办者赚了不少钱，但这个阶段很多创业者也受到了挑战，遇到了转型阶段。
P6 煽动变革的是政府和大型私人公司。主要是成本变得过高，老年人口也激增。政府希望竞争，这也是商业常态。
P7 商业和政府用他们的购买力支付了超80%医疗费用。政府定固定的价格，私人的而开始审计providers。
P8 但变革失败了，虽然他们都很有能力有钱，成本很高，服务不方便，而且没有什么科技上的突破。
P9 作者总结问题出在了管理上，所以想要重新引领变革到第二阶段。

杨翠花

文章共9段，

1. 作者：美国医疗行业sick。
   列出数据support: 医疗花费/GNP=1/8 per USD= 日本的两倍> 50%其他发达国家
   导致----> hampers control of trade dficit

2. 指出美国医疗存在的各种问题。
- 美国医疗方面花费高，但是却无法得到想要/需要的服务。(碎片化、私密性差、不方便）
- 有品质的care 声名狼藉、不稳定。
- 比较通用的诊疗程序less expertly provided。 （举例子：大多数专家认为：每年只有少量的可以被medically justified)
  
3～4 . 应对这些问题，成立了新的组织----> 目的是为了提供更有效的服务。
   组织特点：-1970s 成立                   - 升级care的品质和accessibility
                   - 探索MB和CS的独特优势
                   - 起源：由企业及发起，是upstarts (eg. HMO, nursing home chains, health-related business) , 看中financial market for nourishment，后来看到这个组织的前景而发展起来。
证券公司分析师认为：全美最终都将会enrolled 在这个新的医疗组织。
作者评价：这些组织是forebears of a revelution

5. 描述这些企业家收获颇丰。
- 举例子某位企业家：
1983：AG 成立Mediplex
1984：IPO
1986：300M 出售给Avon，净赚100M。
- 变革过程中遇到的困难
最后发现重点：health care is nobler than Pringles's.

6～7. 两个主要的sector abetting the revolution：政府+private employers
- 企业和政府用他们巨大的购买力来推动这个体系做出反应。
    具体表现：1980s，联邦政府限制医院提供诊断服务医院支付的固定金额
                    private sector发起主导audit rechniques来审核provider

8. revolution 失败
Costs proved in tractable
科学技术方面的突破有了，但是没有能推广作为有效的医疗技术。

9. 讨论失败的原因
作者认为：是管理的原因导致的（创始人愿景很好使得他们忽略了管理的细节）
作者写文章的目的：重新开启revolution的第二阶段，由重视管理的人来lead

duoduo171

美国的医疗体系很有问题，高成本阻碍了对于交易赤字的控制。

除了贵，美国人还很难找到想要的治疗（医院太分散、不人性化、距离远）虽然在拯救生命的方面水平很高，但是一些普通的症状却得不到有效的处理。

1970年开始提供质量更高、更好获得的治疗，能利用分子生物技术和电脑科学的新组织，认为能改变医疗制度的现状。

这些新组织是企业设立的，这些企业增长速度很快，金融界认为它们前景大好愿意投资，H首次公开募股就达到了74的市盈率。

这些企业家得到了丰厚的回报。AG建造了一个连锁养老院，赚了100million，很多进入这个行业的企业家面临着如何把旧商业管理人员转换成高效方便的机器。

政府和私人雇主带动了这次改革，健康照顾的费用太高了，和公司净收入持平，山姆大叔也一直极力维护老年人的福利，导致了竞争。

商人和政府用了他们巨大的购买力，当政府设置固定额度，私人部门发起审计工具的时候，改革开始了。

但是改革失败了，尽管新服务和竞争的高效，成本是难以处理的，服务依旧不方便且质量不稳定，先驱者的科学突破还没有转化为高效的医疗技术。

分析导致失败的原因，作者认为是管理者的盲目，只想了改革成功的愿景，没想怎么实现，作者希望有管理者来引导第二次改革。

Miranda0707

        1. 美国医疗花费巨大，横向比较其他国家；增速远超GNP增速
        2. 尽管如此，不能保证美国人民就医+服务质量臭名昭著地不稳定
        3. 对此，有一个改革，改革目的
        4. 细节
        5. 企业家被嘉赏  他们的崇高理念，改革sluggish医疗为sleek efficient tech-advanced
        6. 细节
        7. 细节
        8. 改革失败了，尽管怎样怎样
        9. 啥做错了呢？作者观点：管理者，而不是战略。管理盲目只顾前景没看细节。文章目的：reorient改革到第二阶段。强调细节重要性。
       

emmafaith

Ubiquitous  普遍存在的、无处不在的
Erratic 不稳定的、古怪的
Impersonal 不受个人感情影响的、冷淡的、客观的
Hysterectomy 子宫切除术
Forebear 祖先、祖宗
HMO health maintenance organization 卫生维护组织
Tap the spigot 龙头、栓
Giddily 轻率的、眼花缭乱的
Fabled 寓言中的、虚构的
Abet 煽动、教唆、支持
Quail 畏缩、恐惧
Resilient 有弹性的、适应力强的
Prod 激励、刺激、捅、戳
Vaunted 自夸的、大肆吹嘘的

P1：
-美国医疗产业很垃圾，医疗产业占GNP比值1/8，是日本的两倍，比别的发达国家高至少50%；因为美国医疗产业的增速比GNP增速高，医疗产业的成本已经严重阻碍了美国对贸易赤字的有效控制；

P2：
-美国医疗产业投入了巨大的资金，但是很多美国人还是得不到有效的医疗；
-像背痛、脚趾头肿胀、消化不良等小病，美国人很难得到及时方便的治疗；
-医疗质量也很奇怪：在治大病的技术上，美国医疗很厉害，但是在普通病上，医疗水平较低；【举例】每年700,000例子宫切除术中，只有一部分是医学上完全合规的；

P3：
-医疗需求很大，医疗体系不充分，于是催生了很多新的组织in 1970s；这些组织提供更有效的、更高质量的、更可得的、结合分子生物学和计算机技术的医疗服务；
-这些组织是在1980s的医疗革命的先驱，1980s医疗革命被认为能改变美国医疗体系（后文说，这个改革失败了）；

P4：
-这些组织和传统的医院、medical suppliers and care providers不同，那些传统的医疗机构成长得很慢、很谨慎，并且是长期扎根于医疗版图的机构；
-然而新的组织大多数是由企业家发起的新型机构——HMOs、养老院、健康相关企业等，这些新型机构寻求金融市场的资金；
-金融资本认为这些新型组织前景很好，有billions of dollars流入该领域；一个证券分析师估计：全部美国人最终都会被新型医疗机构覆盖；U.S.Healthcare在1983年上市后，市盈率飙升到74；

P5：
-这些新型机构的企业家也赚的盆满钵满；【举例】Abe Gosman，是一个地产家和银行家，在1983年发起了一个连锁养老院，1984年公开运营，1986年把公司卖出了300millions的价格，净赚100millions；
-这些企业家同样面临这一个问题——如何把这个萧条的医疗体系（充斥着一切照旧的执行者和药品推销员的旧的体系）转变成一个高效便捷、高科技驱动的服务体系；

P6：政府和私企都希望降低医疗成本
-有两个主要力量在支持医疗改革——政府和私人企业家，他们在抑制巨大的医疗成本方面达成了一致；
-by 1985年，大公司的平均医疗成本几乎等于1993年的公司净收入了；面对老龄人口的不断增长，US对维持未来的巨大医疗成本很担忧；
-因此一个除旧迎新的医疗改革是政府希望的，同时也是商业的本能——将本增效；

P7：
-企业和政府支付了超过80%的医疗费用，来促进体系改革；1980s初设置了hospital payments设置了固定的价格，私人部门也对health care providers进行审计，这为改革打响了第一枪；

P8：改革还是失败了
-尽管有企业家和政府的大力支持，花了billions美元，改革事业地位之高，政府指令之清晰，改革还是失败了；
-尽管有新的服务和竞争构建了所谓的有效医疗体系，成本还是难以降下来；医疗服务仍然不便捷，而且质量参差不齐；
-科学上的重大突破还没有转化成为有效的医疗技术；

P9：
-失败的原因是管理上的失败，而不是战略问题；
-本文的目的就是为了给二次改革一个方向——管理和策略一样，细节决定成败；

哎惢嘶

plague 鼠疫，侵害
ubiquitous 无处不在的;十分普遍的;
ailment 小病;小恙;轻病
sluggish 缓慢的，迟缓的;行动迟缓的
vaunted adj.被吹嘘的;被夸耀的
美国医疗行业资源不平衡、紧张、不方便，产生了新医疗机构，为了提供更好的服务。新医疗机构开始发展很快很好，但是最后还是失败，作者认为愿意不在于战略而在管理和细节。
P1 high cost
        - Huge fraction of GNP
        - Growing faster than GNP
P2 not efficient
        - Plagued by ailment -
        - Location/time
        - Quality
                ○ Common procedures are less expert
                ○ Unnecessary check
P3 start of NO
        - More efficient svc
        - Quality
        - Accessibility
        - New tech-molecular bio and CS
Comment: forebears of a revo
P4 more details about NO
        - Entrepreneurs
        - Financial market-for nourishment
        - Obtain investments
P5 entrepreneurs earn a lot
        - AG nursing home chain
Challenge
        - Transform into efficient svc&prod
P6 other counterparts: gov & large private employers
        - Allied by high cost
        - Gov want competition to bring new med
P7 what gov and buz do to support
        - Purchase health care bills
        - Limit hospital payments to a fixed price
Set stage for revolution
P8 【but】revolution failed
        - situation
                ○ Cost intractable
                ○ Svc remained inconvenient
                ○ Variable in quality
P9
        - Why?
                ○ Management
                ○ Neglect details of mngmnt
Goal: reorient revolution>>guided by mngmnt

0273849163284

1. American health care industry sick
-huge fraction of GNP
-50% higher than other developed country+50% growing rate higher than GDP
2. Americans can't get their need+want
-service fragmented+impersonal+inconvinient located
-quality: erratic
-health care system: common procedures less expertly provided
3. new organizations:
-lauched by entrepreneurs
-financial community: prospect, cash flow
-predict that: all Americans enroll in new health care org
4. entrepreneurs rewarded:
-Mediplex: 1983, net 100 million
-who entered industry challenged by prospect of giant-into advanced services+products
5. abet revolution 2 sectors: government + large private employers
-big company cost so fast= net income(1993)
-government want: good+old-fashioned competition
6. business+ government purchasing power:80% bills
-government: limit hospital payment
-private sectors: initiated audit technique
-revolution
7. revolution failed:
-services remain the old
-scientific breakthroughs reaped as medicinal technologies
8. author: failure was management
-creators neglect details of management
-author purpose: reorient revolution 2 stage.

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xixio

232---介绍一个revolution并提出自己的观点
生词：hamper阻止
American health care industry is sick,
fraction of GNP is huge----> high-cost hampers control of deficit 总之是花了很多钱在这上面
// people cannot get the service (impersonal; inconvenient; unsuitable…
---more common procedures are less provided + example

==so, new organization sprang up in the 1970s----deliver more service; upgraded …
==in 1980s—revolution

These new organization: special
---Looked to the financial markets
举例：AG: began in 1983; took it public in 1984; sold the company in 1986—>100 million

Two sectors: 1. Government 2. Large private employers
Cost growing so fast 1985 = net income in 1993
They use their purchasing power: 80%
In 1980s, government started to limit payments---private sector-->host---->revolution

But the revolution failed, service remained inconvenient and variable in quality
Why?
作者: because of management---neglected the details of management

xrrrrrr

232.
1.美国医疗行业有一些问题。它占了GNP很大的比例。因为它的增速高于GNP，这一行业的成本阻碍了贸易赤字的控制。
2.即使在医疗上花费很多，许多美国人还是没法得到他们需要的服务。被一些常见的小病困扰，美国人发现服务碎片化 、不方便、时间不合适。然后就是服务质量本身就是不稳定的。尽管医疗体系善于救助生命，但更常见的流程并不太专业。
3.为了应对需求和体系的不足，1970新的组织成立来提供更高效的服务，提高质量和可得性。这是1980改革的前身。
4.这些新的组织和医院、医疗提供者不同，它们通常由企业家发起，向金融市场寻求补给。金融界也看好它们的前景并注入大量资金。一个分析家预测到几乎所有美国人都会参与到新医疗机构中。
5.这些企业家被奖赏了。AG在1983开创了M，在1986以300million把公司卖给了A。获利超过100million。像他这样的企业家进入行业的挑战在于将迟缓的及其转变为高效便利的服务和产品。他们认识到医疗行业更加高尚。
6.推动改革的是两个强大的部门：政府和大型私人雇主，在这一事件中结盟了。到1985年，医疗成本增长如此迅速以至于相当于1993年的净收入。US对于迅速增长的老龄人口退缩了。政府希望的是良性竞争，这也是商人本来的意愿。
7.企业和政府用他们强大的购买力来推动体系的改变。当政府开始限制支付价格，私人部门发起了许多审计技术来检查医疗提供者时，改革的局势形成了。
8.但是改革失败了。服务仍然不方便，质量也不稳定。先驱创造的科学突破被收获为有效的医疗技术。
9.是什么出错了？作者认为失败在于管理，而不是策略。新机构的开创者过于盲目以至于忽视了管理的细节。这篇文章的目的在于重新确定改革的方向，第二阶段能够被重视管理细节的人指导。